Diabetes topics for presentations. Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége


Farkas Katalin anyagából A Doppler-hullám spektrumelemzése a perifériás érbe-tegség kimutatásának hatékony eszköze a cukorbeteg populációban [23]. A huMmgörbe elemzését nemcsak a folyamatos Doppler- CWD- eljárás, hanem a fotopletizmográfia, valamint az artériás color duplex vizsgálat is lehetové te-szi. Utóbbi esetében a hatékonyságot növeli, hogy az artériás áramlási spektrum detektálása mellett az ultra-hangvizsgálattal megítélheto az érfal állapota, valamint kimutatható az alsó végtagi keringészavart okozó konk-rét szukület 3.

A cukorbetegekre jellemzo térd alatti lokalizáció, az esetleges kiterjedt kalcifikáció azon-ban az ultrahang-alkalmazás korlátját jelentheti [24]. Az eljárás elonye azon a megfigyelésen alapul, hogy a cukorbetegekre jellemzo mediakalcifikáció a lábujjak ar-tériáit ritkán érinti [25]. Ennek megfeleloen, amennyi-ben rendelkezésre áll olyan nyomás mérését lehetové tevo mandzsetta, ami az öregujjra illesztheto, valamint vagy fotopletizmográfiás, vagy lézeres Doppler-eljárással tudjuk detektálni az öregujj keringését, akkor a media-kalcifikáció hatását elkerülhetjük.

A diagnosztikus TBI-határérték, ami alatt az érszukület valószínusítheto, a különbözo tanulmányok eredménye alapján 0,7 között van [26]. A klinikai gyakorlatban, cukorbetegség esetén különö-sen, az alsó végtagi artériás perfúzió zavarának mérésére hatékony eszköz lehet a boroxigenizáció vizsgálata.

HUNGARIAN DIABETES ASSOCIATION

A transcutan oxigén parciális nyomásának vizsgálata TcPO2 elsosorban akkor javasolt, amikor diabeteses lábfekéllyel állunk diabetes topics for presentations. Az elsodleges kérdés ilyen- kor, hogy hagyományos kezelés mellett a fekélygyógyu-lás várható-e, vagy az elorehaladott ischaemia miatt a revascularisatio az elofeltétele a fekély hatékony kezelé-sének.

A Hgmm alatti szöveti oxigénnyomás into jel, miszerint a keringési állapot, a perfúzió javítása nél-kül a sebgyógyulás nem valószínu. A TcPO2-eljárás kor-látját jelentheti az egyideju neuropathia, fekély, infekció jelenléte, ami az ischaemia kimutatásának érzékenységét csökkentheti [27]. A Doppler- és szöveti oxigénmérésen alapuló eljárások cukorbetegség ízület az 1. Alsó végtagi veroérszúkület és diabetes együttesének kezelési szempontjai.

Prevenció és revascularisatio A prevenció lehetoségei Az epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy a cukorbe-teg populációban a szív- és keringési megbetegedés és halálozás kockázatának egyik fo gestational diabetes guidelines acog a perifé-riás veroérbetegség. Ennek megfeleloen a prevenció elso lépése az érszukület felismerése [28].

A továbbiakban a megelozés célja a szisztémás atherosclerosis szövodmé-nyeinek myocardialis infarctus, stroke, cardiovascularis halálozás elkerülése, valamint az alsó végtagi tünetek enyhítése, illetve az amputáció kockázatának csökken-tése.

Alsó végtagi keringészavar és cukorbetegség együt-tese esetén az irányelvek komplex életmódbeli és gyógy-szeres kezelést javasolnak.

Hot Topic of Human Nutrition – University of Veterinary Medicine Budapest

A gyogyszeres megelozes magaban foglalja a lipidanyagcsere hatekony kezeleset statinterapia a celertekek figyelembevetelevel, a szen-hidrat-anyagcsere kontrolljat, valamint a vernyomaserte-kek normalis szinten tartasat. Elengedhetetlen a throm-bocytaaggregacio gatlasa, amely a hazai korulmenyek kozott elsosorban aszpirin- vagy clopidogrelkeszitmeny adasat jelenti.

Amennyiben also vegtagi claudicatios pa-naszok jelentkeznek, javasolhato kulonbozo vazoaktiv szerek cilosztazol, naftidrofuryl, pentoxyphyllin, sulo-dexid alkalmazasa [29, 30]. A komplex prevencio csak beteggondozas formajaban kepzelheto el, amelyben a csaladorvosok, a diabetologiai es angiologiai szakambu-lanciak hathatos egyuttmukodese elengedhetetlen. Amennyiben a vegtag keringesenek romlasa indokolja, also vegtagi revascularisatio valhat szuksegesse, aminek eredmenyesseget a hatekony gyogyszeres kezeles is meg-alapozza.

who cukorbetegség a nyomás a cukorbetegség 2-es nyomásával 2

A keringesi zavar kesoi felismeresenek a kockazatat is figyelembe veve, a diabetesgondozasban a perfuzioorientalt ellatasi szemle-letnek mind nagyobb jelentoseget tulajdonitunk. A revascularisatios aktivitas szempontjabol fontos a diabeteses angiopathia anatomiai megoszlasa az also veg-tagon belul. Mig az aorta distalis harmadatol a medencei arteriakon at a femoralis utoerekig az atherosclerosis elo-fordulasa dominal es mutat eletkori osszefuggest, addig a diabeteses angiopathia elsosorban a terd szintjetol lefe-le erinti az arteriakat.

Az also vegtagi erszukulet tobb-szoros kockazata novekvo elettartam, dohanyzas, cu-korbetegseg miatt az also vegtagi revascularisatio soran leggyakrabban tobbszintu, tobbszoros atheroscleroticus es diabeteses, flow-limitalo elvaltozasokat egyutt tala-lunk. Az also vegtagi keringes helyreallitasa, a revascularisa-tio indokolt, amennyiben a vegtagi keringeszavar a beteg eletminoseget markansan rontja claudicatiovalamint a vegtag eletkepessege kerdesesse valik kritikus vegtagi ischaemia.

  1. Az 1-es típusú diabetes genetikája: jelen és jövő in: Orvosi Hetilap Volume Issue 44 ()
  2. Hólyaghurut, a cukorbetegség kezelésére

A beavatkozas indikaciojanak felallitasa rendkivul osz-szetett szempontrendszer atgondolasat igenyli. A cukor-betegekben a klinikai tunetek claudicatio sokkal nehe-zebben ertelmezhetok, igy a perfuzioromlas objektiv igazolasa elsodleges. A cukorbetegek vegtagvesztesenek kockazatat dontoen harom tenyezo hatarozza meg: 1. Ha a hârom tényezo mértékét is figyelembe vesszük, ugy a végtagvesztés kockâzatât jelzo klinikai kockâzatbecslo rendszer fogalmazhato meg, ami segithet az érbeavatko-zâs mérlegelésekor.

A rendszert finomithatja, ha a sebke-zelésre, infekciokontrollra adott vâlaszt is figyelembe vesszük [31].

Buying options

Amennyiben az utobbi eltérések a standard diabetes topics for presentations mellett nem kielégitoen gyogyulnak, ugy az ischaemia megszûntetése különösen fontossâ vâlik. Az ischaemia mértékének értékelése különbözik nem cukor-betegben és cukorbetegekben. Az also végtagi keringés helyreâllitâsânak alapfeltétele az érpâlya minél részletgazdagabb âbrâzolâsa. A megfelelo képfelbontâs biztositâsa cukorbetegek esetén kiemelten fontos, hiszen gyakori a lâbszâr vagy lâbfeji artériâk érintettsége.

A rendelkezésre âllo képalkoto eljârâsok közül ebbol a szempontbol a digitâlis szubsztrakcios an-giogrâfiânak DSA kiemelt jelentosége van. A CT-angiogrâfia esetén az érfali kalcifikâcio okozta mu-termékek különösen a térd alatti régioban megnehezitik az értékelhetoséget. Mind a két modalitâs esetén a kont-rasztanyag alkalmazhatosâgânak korlâtot szab a gyakori együttesen fennâllo vesefunkcio-romlâs.

Különösen igaz ez akkor, ha a képalkotâst endovascularis beavatkozâs fâvetné ismételt kontrasztanyag-expozicioval. A DSA-vizsgâlat primer alkalmazâsa pedig természetesen magâ-ban rejti az invazivitâssal jâro kockâzatot [33].

cukorbetegeknek rántott hús koles kasa recept

A pontos anatomiai szituâcio ismeretében, a végtag-vesztés kockâzatânak mérlegelését követoen, a keringés javitâsât nyitott érsebészeti mutét vagy endovascularis beavatkozâs biztosithatja.

Az érsebészeti vagy katéteres beavatkozâs közötti dönxst több szempontrendszer egyideju mérle-gelése hatârozza meg. A két beavatkozâstipus egyformân alkalmas az érâtjârhatosâg biztositâsâra, azonban âltalâ-nos trend az endovascularis modszer elotérbe keralése. Ennek magyarâzata a minimâlis invazivitâs igénye, ami különösen fontos lehet a szâmos târsbetegségtol szenve-do cukorbetegekben. Emellett az aktuâlisan fennâllo fekélyek is inkâbb az endovascularis beavatkozâs melletti döntést tâmogatjâk [34].

A két modszer közötti döntésben a keringészavart okozo érelzârodâs anatomiai mintâzatân tul a beteg kisé-ro betegségei, életkora, az ellâtohely eszközös és humân eroforrâs-ellâtottsâga mind olyan tényezok, amelyek együttes figyelembevétele elengedhetetlen.

Magyar Diabetes Társaság On-line

Mindez az adott egészségügyi szolgâltato intézetben muködo vas- cularis team jelenlétét igényli, amelyben angiológusok, érsebészek és intervenciós radiológusok egyenrangú fél-ként segítik az a második típusú cukor-cukorbetegség kezelése optimális tervezését [32].

Nem megfelelo vagy hiányzó véna esetén alternatív megoldás a homológ graft alkalma-zása, vagy gyógyult infekció esetén - térd felett - muér is alkalmazható.

lenmagok a cukorbetegség kezelésből kezelése zúzódások diabetes

A mutét eredményességét a kiáramlási pálya megléte határozza meg. Diabeteses betegeknél viszont gyakrabban a térd alatti érpálya érintett. Nyitott talpi ív esetén pedalis szintu áthidalás is lehetséges [37].

PPT - Diabetes mellitus és obesitas PowerPoint Presentation, free download - ID

Térd alatti rekonstrukcióhoz kizárólag csak saját véna, illetve homológ graft alkalmazható. Ilyen hosszú áthidalás nyitva maradási ideje korlátozott, de arra elegen-do, hogy a seb meggyógyuljon, és újabb kollaterális rendszer alakuljon ki [38].

kenőcs kezelésére fekélyek a cukorbetegségben viszketés nemi diabétesz kezelésére

Tartós eredmény csak meglévo, elegendo kiáramlási pálya esetén várható legalább az adott sugárban. A megfelelo módszer kiválasztását a vascularis státuszon túl a beteg teherbírása, a sebészi team gya-korlata, a felhasználandó véna minosége, a sebész radioló-giai gyakorlata vagy a társszakmák segítsége is döntoen befolyásolja [37]. Sebésztechnikai szempontból gyakran nehézséget je-lent, hogy a mediasclerosis miatt az erek nem lefoghatók, kirekesztésük csak például ballonos eszközökkel lehetsé-ges, és az érfal varrása is gyakran rendkívül nehéz [39].

Megfelelo kiáramlási pálya hiánya esetén vagy ha a be-teg rehabilitációra nem alkalmas és a várható életkilátása egyéb betegségei miatt kevesebb mint egy év, multidisz-ciplináris konzílium szükséges annak mérlegelésére, hogy szabad-e a beteget egy tóbbórás helyreállító érmu-tétnek kitenni [40].

diabetes magazin anaemia kezelése 1. típusú diabetes mellitus

Phlegmone, humid gangraena, pus esetén eldöntendo kérdés, hogy az érsebészeti beavatko-zás elott vagy alatt kerüljön sor a gangraenás régió feltá-rására [40]. Rekonstrukciós beavatkozás során végzett necrectomia esetén a seb nyitva kezelése javasolt. Alsó végtagi endovascularis érbeavatkozások sajátosságai cukorbetegségben Az endovascularis beavatkozások sikerének feltételei: a be-hatolás helyének helyes kiválasztása, a rekanalizáció helyé-nek, módjának és mértékének gondos mérlegelése [41].

Az access megfelelo pontja az, ahol a behatolási kapu biztonságos uralása mellett, a legrovidebb úton, a legke-vesebb eszkozos lépéssel a legtobb ellátandó laesio érheto el. Terápiás beavatkozást jelenleg a radialis, a brachialis, a femoralis mindkét iránybaa poplitea retrográd és a pedalis arteria tibialis anterior, arteria dorsalis pedis, arteria tibialis posterior retrográd artériák szúrásából végzik.

Tekintettel arra, hogy a diabetes okozta érelváltozások a térd alatti területeken dominálnak, és jellemzoen tobb kiáramlási artériát és azokat hosszú szakaszon érintik, az endovascularis ellátást lehetoleg femoralis anterográd behatolásból javasolt végezni.

Absztrakt:

Azokban az esetekben, amikor az atheroscleroticus, magasabb lokalizációjú szukületekkel együtt jelentkezo úgynevezett emeletes, kevert diabeteses érelváltozások a jellemzoek, az optimális femoralis anterográd behato-lás helyett az ellenoldali, úgynevezett cross-over megko- zelités javasolhato az adott végtag artériâs rendszerének az iliacalis szinttol a lâbig terjedo terâpiâs elérésére.

A hosszu szakaszu, részben meszes, régi és szervulo thrombussal kombinâlt elzârodâsok egy részénél a veze-todrottal megkezdett anterogrâd âtjutâs elakad, sikerte-len.

Egy adott elzârodâs ilyen modon lehetséges kétirânyu rekanalizâci-os megkozelitése egy idoben és egy ulésben kombinâlha-to is az ugynevezett rendezvous modszer sorân 4.

Ezt subintimalis rekanalizâcio-nak nevezzük. Ezt a lehetoséget döntoen a comb teraletén hasznâljâk. Az endovascularis rekanalizâcio eszfeztâra többféle beavatkozâst tesz lehetové.

Alapeszköz a kezelendo el-vâltozâson âtjuttatott vezetodroton keresztül felvezetett értâgito ballon. A tâgitâsi eredmény javitâsâra és a hosz-szu tâvu nyitva maradâs segitésére hasznâlhatjâk a pen-gékkel ellâtott vâgoballont cutting balloncitosztatikus anyaggal fedett gyogyszerkibocsâto ballont DEB vagy fagyaszto ballont cryoballon.

Hot Topic of Human Nutrition

Amennyiben a dilatativ lépés nem diabetes topics for presentations az érpâlya jo diabetes topics for presentations stabil re-modellâlâsât, ugy a ballonos tâgitâsi eredmény stabilizâ-lâsâra fém cso-hâlok, stentek beültetése szükséges. Itt öntâgul6 és ballontâgitâsos stentek ismertek. Anya-guk szerint szén, tejsav, magnézium a leggyakoribb.

A stentek fedett vâltozata a stentgraft, amit érséralések esetén a lumen folytonossâgânak ujraalkotâsâra, de az eros intimatulprodukcio elkerülésére is hasznâlhatunk. Diabetesben a megvâltozott thromboticus aktivitâs mi-att nem ritka emboliâk kezelésénél a thrombustömeg eltâvolitâsa lysis, aspirâcio az elsodleges, amihez aspirâ-cios és lysiskatétereket hasznâlnak.

Itt a lokâlis, intraarte-rialis thrombusoldâs gyogyszeresen is elosegitheto, leg-többször rTPA, ritkâbban sztreptokinâz adâsâval. A hosszu, nem dilatâlhato, erosen meszes elzârodâsok-ban vagy szervülo thromboembolusokban forgo moz-gâst végzo thrombectomiâs eszközök is alkalmazhatoak. Kôvetkeztetés A diabeteses lâb problematikâja josolhatoan az egészség-ügyi ellâtâs egyik központi témâja lesz az elkövetkezo évtizedekben.

Ez részben köszönheto a perifériâs érbe-tegség [44], a cukorbetegség globâlis mértéku gyakorib-bâ vâlâsânak [45], valamint a nyugati tipusu târsadal-makban tapasztalhato öregedésnek [46]. Az es években közölt adatokhoz képest megduplâzodott azok arânya, akik esetén a diabeteses lâb szindroma etiologiâ-jâban a keringési zavar jelentos szerepet jâtszik [32].

Share Link

Az ischaemiâs komponens magas arânya, valamint a fekély-képzodésben és amputâcios kockâzatban betöltött kiemelt szerepe alapjân ugy fogalmazhatunk, hogy minden diabeteses lâbfekély ischaemiâs eredetunek tekintendo, amig ennek ellenkezoje be nem bizonyosodik [40].

Cu-korbetegekben a keringési zavar kimutatâsa a nem cu-korbetegekkel összevetve problematikus. A vascularis kivizsgâlâs az alapvizsgâlatokon tul sokszor arra hivatott érspecialista bevonâsât igényli. A megfelelo életmod-vâl-toztatâs mellett a gyogyszeres kezelés elengedhetetlen. A revascularisatio optimâlis kivitelezé-sének alapfeltétele a megfelelo idozités, a beavatkozâs modjânak gondos mérlegelése és a késobbi beteggondo-zâs. Mindez feltételezi a területi elven létrehozando vas-cularis centrumok optimâlis mutodését, amelyekben an-giologusok, érsebészek és intervencios radiologusok vascularis team a târsszakmâk diabetologia, ortopédia, plasztikai sebészet, neurologia, borgyogyâszat bevonâ-sâval hozhatjâk meg a szükséges döntéseket.

Utobbi je-lentosége abban diabetes topics for presentations, hogy csak igy, a multidiszciplinari-tâs érvényesitésével lehetséges a diabeteses lâb komplex korképének minden elemét ischaemia, neuropathia, csont- és izületi deformitâs, infekcio egységben tekinte-ni, ami a hatékony kezelés elofeltétele.

Anyagi tâmogatâs: A fâzlemény megirâsa anyagi tâmo-gatâsban nem reszesült. Szerzoi munkamegosztâs: K. A cikk végleges vâltozatât valamennyi szerzo elolvasta és jovâ-hagyta. Érdekeltségek: A szerzoknek nincsenek érdekeltségeik.

Beyond genetics: What causes type 1 diabetes. Clin Rev Allergy Immunol. Genetic and epigenetic factors in etiology of diabetes mellitus type 1. Pediatrics ; — Prediction and prevention of type 1 diabetes mellitus: Initial results and recent prospects.

Irodalom [1] Boulton, A. Diabetes Metab. Presentation of the epidemiological data and the analysis of potentialities in preventive strategy. Epidemiologiai adatok bemutatâsa és a megelozo stratégia lehetoségeinek elemzése. World J. Diabetes,6 7 Diabetes Care,25 5 Definitions, epidemiology, clinical presentation and prognosis.

Atherosclerosis,2 A, Lepantalo, M. Diabetologia,51 5 Diabetes Care,25 1 Angiology,61 4 Diabetologia,36 7 Diabetes Care,32 4e Diabetes Care,24 8 Angiology,64 4 Diabetes Complications,30 1 Diabetes Care,28 9 Diabetes Care,22 1 Heart J. Chapter 11, Diabetic foot. North Am. Endocrine,41 3 Angiology,64 8 Diabetes Obes. Lancet,99 01 Attitudes about Aging: a global perspective.